【 福利礼包赠送中】每天将在收藏、点赞并评论留言的读者中抽出幸运中奖者，欢迎大家参与活动！

有的人突然出现尿频、尿急、尿痛，第一反应就是“是不是又尿路感染了？”

吃点抗生素，喝点水，几天后症状减轻，就觉得没事了。可有时候，症状背后的真相并不简单。膀胱癌早期最常见的表现，就是被误以为是尿路感染。

尤其在没有发烧、没有下腹剧痛、没有持续性尿道分泌物的情况下，光靠症状，很容易把恶性病灶当作普通感染处理掉。

很多患者就是反复“误诊”后，等真正查出来时，癌细胞已经长成了局部浸润，甚至出现膀胱壁穿透或者转移，错过了最佳干预窗口。

膀胱癌不算罕见，每年在中国大概有8万多新发病例，且发病趋势逐年上升。

尤其是50岁以上男性，吸烟史超过20年者，患病率显著高于同龄人群。

问题在于，膀胱癌早期症状并不典型，大部分人只会出现一些“泌尿系统小毛病”，这些表现非常容易和常见的泌尿道炎症混淆。

但只要细看，差别是有的，尤其是小便的三个信号，一旦出现，就不能继续拖。

最常见、最典型的表现是无痛性肉眼血尿。尿液中带血，本该是一个警报，但很多人因为不痛不痒，不当回事。

大部分尿路感染引起的血尿是伴随尿道灼热、排尿疼痛出现的，而膀胱癌引起的血尿是突然出现的，没有诱因，颜色像水冲过的血，偏淡红或暗红，没有黏稠感，尿完后也不会感觉不适。

有近85%的膀胱癌患者在初诊时表现出无痛性肉眼血尿，其中超过一半在初期被误诊为感染或结石。

还有一些病人血尿是间歇性的，今天有明天没有，等到真正重视时，往往已是T2期以上。

血尿本身不一定是肿瘤，但只要无痛，反复出现，尤其在排除感染后仍持续，就必须高度警惕。

第二种表现是夜间排尿频次异常增多，但不伴随尿量明显增加。

有的人睡前喝水不多，但整晚醒来四五次上厕所，白天并不频繁，这种“夜间膀胱过度活动”常常是膀胱壁受肿瘤刺激后出现的局部肌肉反射异常。

它不是前列腺增生，不是尿崩，不是单纯水喝多引起的。

肿瘤在膀胱内壁上形成后，会像“异物”一样刺激膀胱神经系统，使得膀胱充盈感提前。尤其在夜间副交感神经活跃的状态下，这种反射更明显。

夜尿次数过多不是简单老化的表现，而可能是膀胱内部存在结构性刺激源的信号。

第三种不易察觉却很关键的异常，是尿液混浊但不带细菌。

很多人尿液发黄、混浊、有沉淀物，以为是感染或者上火，拿着尿常规一看，白细胞不高、亚硝酸盐阴性、细菌培养也正常。

但膀胱癌早期有时候会引起局部黏膜出血、小范围坏死，导致尿液里混入脱落细胞、血浆蛋白和少量脱屑组织。

这种尿液看着像感染，但查不到病原菌。实验室检测也可能只显示“少量红细胞”或“上皮细胞偏高”，而这些变化往往被忽略。

很多人对膀胱癌的理解还停留在“癌症都会疼”的误区。膀胱癌早期几乎无痛，甚至中期也可能没有明显压痛或不适。它不影响食欲，不会立刻消瘦，也不会发烧。

它以局部微刺激、排尿功能变化、颜色异常为主，而且多为间歇性，忽明忽暗，很容易被低估。

对比来看，尿路感染多伴随以下特征：发热、寒战、下腹压痛、小便灼热感、尿急明显、尿味重且浑浊、有尿道分泌物、抗生素短期内见效。

而膀胱癌往往没有这些反应，也不会被抗生素控制住。

更值得注意的是反复“感染”没好的人群。有的人隔三差五就被诊断为尿路感染，吃药后似乎缓解一段时间，但总是反复。

很多时候不是感染真的反复，而是肿瘤造成的局部刺激一直在，表面被药物缓解，底下的病灶没变。

有研究显示，在复发性尿路感染患者中，有约12%在后续随访中被确诊为膀胱肿瘤，特别是在女性中间，这个情况更容易被忽略。

因为女性尿道短、感染率本来就高，一旦出现反复感染，很容易被当成正常偏差处理。但真正的问题可能在膀胱内部，不在尿道。

从机制上说，膀胱癌多由上皮细胞突变发展而来，最初表现并不是结构破坏，而是细胞功能紊乱。这种紊乱会表现为黏膜渗透性增加、局部出血、神经敏感性增强。

这些反应都不像典型炎症那样激烈，是一种“慢性轻度刺激型反应”，跟普通感染那种急性破坏型反应不同。

所以靠日常经验是判断不出来的，必须靠影像学、膀胱镜、细胞学检查才能明确诊断。

尤其是膀胱镜检查，目前仍是发现早期膀胱癌最敏感的方法之一。

不少人对内镜检查有抵触，但真要把肿瘤扼杀在局部，还得靠这种“眼见为实”的方式。

既然膀胱癌早期容易误诊成尿路感染，那有没有一种非侵入性的筛查手段能更早发现可疑线索？

可以考虑使用尿液脱落细胞DNA甲基化检测，这种方式目前在多项研究中被证明对膀胱癌早期诊断有一定敏感性。

它通过识别尿液中脱落细胞的表观遗传变化，尤其是肿瘤特异性甲基化位点，来判断是否存在恶性病变的倾向。

与传统尿液细胞学相比，甲基化检测在低级别肿瘤识别方面更有优势，

其敏感性可达85%左右，特异性在70%以上，明显高于常规尿液镜检。

这种方式属于无创筛查，对复发高风险人群、长期吸烟者、职业暴露者、反复感染者尤为有价值。它不是确诊手段，但能在大样本中提高高危人群识别率。

对很多人来说，是个介于“误判”和“确诊”之间的缓冲带。如果能把握住这一步，就能早一步避开恶化通道。这类筛查手段正在逐步普及，值得关注。

比起盲猜自己是哪种病，不如精准点，查准了再说。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

参考资料

[1]张姗姗,钱开宇,肖宇,等.膀胱癌的肿瘤内异质性与早期诊断综述[J].延边大学医学学报,2025,48(02):18-21.