很多人提起癌症，会想到肺、肝、胃，却很少人关注泌尿系统的肿瘤，特别是膀胱癌。

统计数据表明，膀胱癌在中国男性恶性肿瘤中，发病率已跻身前十，属于常见癌种，其发病趋势亦持续处于稳定状态。

而在65岁以上人群中，它的增长速度非常快。最让医生头疼的，是早期膀胱癌症状并不典型，不痛、不痒、不发烧。

很多人一开始只是出现小便不适、尿频、偶尔腰酸，下意识以为是泌尿道感染、肾结石、前列腺问题，结果一拖几年，癌细胞早就从膀胱壁扩散到周围组织。

大部分人不知道，膀胱癌并不总以“血尿”起头。有些人即使膀胱内已经出现肿瘤，尿液也完全正常。

需要警惕的是，特定部位反复发作的、无明显诱因的持续性疼痛，往往具有重要的疾病预警价值。

如果这三处位置开始莫名不舒服，尤其持续超过两周以上，不论有没有尿血，建议尽早查明原因。不是说一定就是癌症，但拖着不管，错过最佳治疗窗口，是多数人最后悔的事。

最常见的，是耻骨上缘反复隐痛。这个位置正好就是膀胱前壁的所在。有些人说像是小腹坠胀，有的人觉得是“尿完还像没尿完”的感觉。

其实就是膀胱内壁因病变而对容量、压力的敏感度下降了。尤其是在肿瘤靠近三角区（膀胱底部）时，最容易影响排尿感知。

医学上把这种疼归为“牵拉性痛”，是因为肿瘤刺激局部神经丛导致的浅层不适感。

北京大学第一医院泌尿外科曾分析了321例早期膀胱癌患者的首发症状，结果发现有27%的患者主诉为下腹部轻度隐痛或尿意不尽感，而并非肉眼血尿。

更关键的是，这类症状持续时间都在一月以上，且无明显缓解，对抗生素反应差。说明这种疼痛并不是普通炎症引起，而是结构性改变在作怪。

第二个位置是单侧腰部钝痛或酸胀。很多人以为这是肾问题，但实际上，部分膀胱癌在早期已经影响了输尿管开口，导致尿液回流不畅。

尤其肿瘤靠近输尿管开口，轻微肿胀就会影响排空，尿液积压在肾盂里形成轻度积水。这个过程不会立刻引起剧烈疼痛，但腰部会开始出现固定区域的“闷疼”，活动后加重，休息后缓解。

华中科技大学同济医院曾报告，一名64岁男性因反复右侧腰酸半年就诊，被多次当作腰肌劳损处理。

直到一次尿检发现镜下血尿，进一步影像发现右输尿管开口被肿瘤压迫，确诊为T2期膀胱癌。

这类病例并不少，问题是病人没有注意到腰痛和排尿之间的关联，医生初诊也容易误判。腰部酸胀不是骨头问题，而是尿流不畅造成的内压改变。

第三个位置是会阴部压迫感或刺痛，这种症状往往被误认为是前列腺炎或者肛门周围疾病。

其实膀胱底部肿瘤往往会牵连周围组织，包括前列腺、精囊、直肠前壁等。当肿瘤靠近这些区域时，会压迫阴部神经丛，引发非特异性的“下体不适”。

有些人感觉阴囊发紧，有人觉得肛门坠胀，还有人感觉射精时疼痛，但都检查不出明确感染或炎症指标。这时候，膀胱底的肿瘤可能已经长到了一定程度。

广州医科大学附属肿瘤医院曾统计过一个数据：有非典型泌尿生殖症状患者中，12%最终被确诊为膀胱癌，而这12%中的一半在初诊时未做膀胱镜，仅凭前列腺B超或肛查就被排除风险。

医生指出，对于中老年男性出现不明原因会阴痛、排尿异常、性功能不适时，不能仅看泌尿科表层检查，必须结合影像和膀胱镜检查。

这些疼痛区域，不是癌症的专属信号，但它们共同的特点是：反复出现、定位明确、持续时间长、对常规消炎镇痛无效。

只要符合这几点，就值得高度重视。尤其是45岁以上者，若有吸烟史，长期接触染料、橡胶、皮革、油漆，或者有膀胱慢性炎病史。

这类人群面临的风险更高。膀胱癌发病与环境接触高度相关，职业暴露和生活习惯比基因重要得多。

临床上最怕的是“错过窗口期”。膀胱癌在Ta-T1期时，90%以上可以通过内镜电切术治疗，不需要开腹、保留膀胱功能。

但到了T2期侵及肌层以后，复发率和转移风险迅速上升，五年生存率从90%下降到不到60%。很多人确诊时已经错过微创干预时机，只能接受膀胱全切、尿路改道，生活质量大打折扣。

早期检查并不复杂，尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜、增强CT，就能判断有无病变。

但问题是，大多数人不去查，因为没血尿、没疼得受不了，以为“拖一拖看看”，结果一年一年过去，小病变长成大病灶。

泌尿系统的肿瘤往往不是靠疼痛提示，而是靠主动意识才能早发现。

那现在的问题是——有没有一种新型筛查方式，可以在还没有出现明显症状时，通过非侵入手段判断一个人是否存在膀胱癌的早期信号？

有没有可能做到在“未发病状态”识别出高风险人群并启动预警机制？

这个问题目前已经有部分技术在推动。一个方向是尿液基因甲基化检测，通过分析尿液中脱落细胞的特定基因位点甲基化水平。

如TERT、FGFR3、TWIST1等，可以在无症状状态下识别出肿瘤相关分子变化。这种检测灵敏度高于传统尿脱落细胞学，且可重复操作，适合高风险人群定期筛查。

另一个方向是AI辅助影像识别系统，对CT、MRI图像中的膀胱壁进行高分辨率分区建模，结合机器学习算法识别微小结构变化。

目前已有研究在探索将AI分析结果与患者临床特征联合建模，预测病变可能性。这种方式未来可能用于健康体检中，提前锁定疑似病变区域。

真正的防控，不在于等痛了才查，而在于理解：膀胱癌不会一夜之间形成，但它可以在悄无声息中进展。

疼痛不是敌人，而是提示；忽视才是真正的风险。身体发出的每一个信号，背后都藏着一句话——看不见，不代表没发生。只要懂得倾听，就不会错过修正的机会。

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参考资料

[1]李承钰,李瑜,魏广金,等.膀胱癌组织中MCP-1、VEGF表达及其临床意义[J].实用癌症杂志,2025,40(03):373-375.

来源：老王健康Talk

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